תסמונת התעלה הקרפלית (CTS): אבחון וטיפול בגישה נוירולוגית

תסמונת התעלה הקרפלית (CTS) היא פגיעה עצבית שכיחה הנגרמת מדחיסה של העצב המדיאני בפרק כף היד. היא מתבטאת בנימול, כאב ולעיתים חולשה ביד, בעיקר בשעות הלילה. מאחר שמדובר בפגיעה בעצב היקפי, אבחון נוירולוגי מדויק הוא שלב קריטי לפני קבלת החלטות טיפוליות. בתלם – המרכז לבריאות המוח, מתבצע בירור מקיף באמצעות בדיקות EMG ו-NCS, והתאמת טיפול מיטבי עבור כל מטופל.

מהי תסמונת התעלה הקרפלית?

תסמונת התעלה הקרפלית היא מצב שבו העצב המדיאני (Median Nerve) נלחץ בתוך התעלה הקרפלית – מנהרה צרה בפרק כף היד, המוגבלת על ידי עצמות ורצועה קרפלית רוחבית. הלחץ על העצב פוגע בהולכה העצבית וגורם לתסמינים תחושתיים ומוטוריים בכף היד.

חשוב להדגיש: CTS אינה רק בעיה אורתופדית של מפרק או גיד, אלא פגיעה עצבית היקפית. לכן, ניהול נכון של הבעיה צריך להתחיל בהבנת המקור העצבי שלה.

גורמים עיקריים וגורמי סיכון

ל-CTS גורמים שונים, ולעיתים מספר גורמים מתקיימים במקביל:

• עומס חוזר על פרק כף היד, במיוחד בעבודה מול מחשב או בכלי עבודה ידניים.
• תנוחות לא נכונות של פרק כף היד לאורך זמן.
• בצקת באזור התעלה הקרפלית, למשל בהריון.
• מצבים רפואיים כמו סוכרת, תת־פעילות של בלוטת התריס ומחלות דלקתיות.

במקרים מסוימים, תסמינים דומים יכולים לנבוע מבעיה עצבית אחרת, כמו נוירופתיה כללית או לחץ על שורש עצב בצוואר. לכן האבחון חייב להיות מדויק.

תסמונת התעלה הקרפלית: תסמינים אופייניים

תסמינים תחושתיים

• נימול, דקירות או תחושת שריפה באגודל, באצבע המורה ובאמה.
• תחושה של ״זרמים״ או ירידה בתחושה.

תסמינים ליליים

אחד המאפיינים הבולטים של CTS הוא החמרה בלילה:

• התעוררות משינה עקב נימול או כאב ביד.
• הקלה זמנית לאחר טלטול היד או שינוי תנוחה.

תסמינים מוטוריים

• חולשה ביד וקושי באחיזה.
• נפילת חפצים מהיד.
• בשלבים מתקדמים, דלדול שרירים בבסיס האגודל, המעיד על פגיעה עצבית ממושכת.

אבחון CTS: למה חשוב אבחון נוירולוגי מדויק?

אבחון נכון הוא הבסיס לטיפול יעיל ולמניעת נזק קבוע.

בדיקה קלינית נוירולוגית

הנוירולוג בודק תחושה, כוח שרירים ורפלקסים, ומעריך האם התסמינים תואמים דחיסה של העצב המדיאני או שמקורם בבעיה אחרת.

בדיקת EMG/NCS ל-CTS

בדיקות הולכה עצבית (NCS) ואלקטרומיוגרפיה (EMG) מספקות מדידה אובייקטיבית של תפקוד העצב המדיאני.
הבדיקות מאפשרות:

• לאשר או לשלול CTS.
• לקבוע את חומרת הדחיסה.
• להבדיל בין פגיעה קלה והפיכה לבין נזק מתקדם המאיים על תפקוד השריר.

תסמונת התעלה הקרפלית – דרכי טיפול

עקרונות הטיפול

הטיפול ב-CTS לרוב נעשה באופן מדורג, תחילה טיפולים שמרניים וניתוח כמוצא אחרון.

טיפול שמרני

• סד לילה: פעולה פשוטה אך יעילה, השומרת על פרק כף היד ישר ומפחיתה לחץ על העצב בזמן שינה.
• התאמת סביבת העבודה וארגונומיה נכונה.
• מנוחה והפחתת עומסים חוזרים.

טיפולים רפואיים לא ניתוחיים

• זריקות סטרואידים במקרים מתאימים, להורדת דלקת ובצקת.
• פיזיותרפיה ותרגילים ייעודיים לשיפור תנועתיות ולהפחתת לחץ על העצב.

תרגילים וטיפולים שמרניים להקלה מיידית

תרגילים ל-CTS

• מתיחות עדינות לפרק כף היד ולאצבעות.
• תרגילי החלקת עצב (Nerve Gliding) לשיפור תנועת העצב בתעלה.

טיפול עצמי בבית

• שימוש קבוע בסד לילה.
• הימנעות מתנוחות המחמירות את התסמינים.
• הפסקות יזומות בעבודה ידנית או מול מחשב.

מתי נשקל ניתוח?

ניתוח נשקל רק כאשר:

• הטיפול השמרני לא הביא להקלה מספקת.
• בדיקת EMG הראתה דחיסה משמעותית של העצב המדיאני עם סיכון לנזק קבוע ואיבוד שרירים.
  ההחלטה מתקבלת בשיתוף נוירולוג/ית, לאחר הערכה מלאה.

שאלות נפוצות